Surgeons devkîdi emeliyata klînîkî de, di nav de veguheztin, veguheztina tevna nerm, veguheztina hestî û piraniya implantasyonê, fibrîna dewlemend bi şaneyên xwînê yên spî û trombêlan (L-PRF) bikar bînin.Wî got L-PRF "mîna dermanek efsûnî ye".Hefteyek piştî neştergeriyê, cîhê neştergeriyê ku L-PRF bikar tîne sê-çar hefte sax bûye, ev yek pir gelemperî ye, "Hughes got. Ew reaksiyona kaskadê ya dermankirinê pir bileztir dike."
Fîbrîna dewlemend a trombêlan (PRF)û plazmaya wê ya dewlemend a bi trombêlan (PRP) wekî konsantreyên xwînê yên xweser têne dabeş kirin, ku ew hilberên xwînê ne ku ji xwîna nexweşan têne çêkirin.Bijîjk nimûneyên xwînê ji nexweşan derdixînin û santrîfujekê bikar tînin da ku wan berhev bikin, pêkhateyên xwînê yên cihêreng li qatên giran ên cihêreng ên ku dikarin ji hêla bijîjkên klînîkî ve werin bikar anîn veqetînin.Her çend îro gelek guhertoyên vê teknolojiyê hene ku pêşî li pêkhateyên cûda yên xwînê digirin, têgeha giştî ya diranan yek e - ew xwîna xweya nexweş bikar tînin da ku başbûna piştî emeliyata devkî pêşve bibin.
Hughes got ku başbûna bilez tenê yek ji feydeyan e.Dema ku bi taybetî L-PRF nîqaş kir, wî ji bo nexweş û diranan rêzek feydeyan destnîşan kir: ew xwînrijandina intraoperative kêm dike û iltîhaba kêm dike.Ew ji bo nêzîkbûna ji nû ve girtina seretayî ya pêla emeliyatê zêde dike.L-PRF di şaneyên xwînê yên spî de dewlemend e, bi vî rengî xetera enfeksiyona piştî emeliyatê kêm dike.Ji ber ku ew ji xwîna nexweş bixwe tê çêkirin, xetera alerjiyê an redkirina parastinê ji holê radike.Di dawiyê de, Hughes got ku çêkirina wê jî hêsan e.
"Di pratîka klînîkî ya min a 30 salî de, ti derman, amûr, an teknolojiyên din tune ku dikarin van tiştan wekî L-PRF pêk bînin," Hughes got. Konsantreyên xwînê yên otolog dikarin di dema û piştî emeliyata dev de alîkariya nexweşan bikin, lê asayî bijîjkên diranan bi gelemperî dema ku PRP/PRF li pratîka xwe zêde dikin bi dijwariyan re rû bi rû dimînin. Pirsgirêkên taybetî yên zêdekirina karanîna konsantreyên xwînê yên otolog birêvebirina mezinbûna bazara amûran, têgihîştina guhertinên cihêreng û awayê karanîna wan, û ravekirina karanîna wan di sepanên diranan de hene.
PRP û PRF: Cûdahiyên girîng ên ku diranên giştî divê fam bikin
PRP û PRF ne heman hilber in, her çend bijîjk û lêkolîner ji bo nifşê din maddeyên biyolojîk ên ji bo nûjenkirina hestî û parodontalê "û" fibrîna dewlemend a Trombolê di bijîjkî ya diranan de: paşxaneya biyolojîkî û nîşaneyên klînîkî de bikar anîna van her du têgînan bi cîh dikin. Miron got. ew PRP yekem car di emeliyata devkî de di sala 1997 de hate bikar anîn. Ew tê wateya konsantretek dewlemend a trombêlan ku bi Antikoagulant re têkelkirî ye.
"Li gorî PRP, daneyên ji gelek warên bijîjkî bi eşkere encamên baştir ji bo PRF destnîşan dikin, ji ber ku koagulasyon di pêvajoya başbûna birînê de bûyerek girîng e," Miron got. vejenê bi lêçûneke nisbeten kêm. "Lêbelê, argumana ku PRP" her tim "Antîkagulant bikar tîne, di nav Arun K. Garg, DMD, hev-vedîdekarê PRP-ê de bû sedema nîqaşan.
Garg got, "Di rojên destpêkê yên karanîna PRP-ê de, em carinan Antîkoagulantê dihêlin gava ku em hewce ne ku vê materyalê bikar bînin.""Ji bo dema xebitandinê ya dirêjtir, me Antîkoagulantek zêde kir da ku faktora mezinbûna trombêlan biparêze heya ku em amade ne ku vê materyalê bikar bînin, û dûv re dema ku em bikar bînin em ê koagulasyonê bikin."Hughes bi taybetî di pratîka xwe de PRF-ê bikar tîne, lê zêde kir ku beşek ji sedema hewcedariya başkirina PRP-ê ev e ku alavên PRP-ya orîjînal biha ye, û teknolojî tevlihevtir û demdirêj e - PRP du zivirandinên di nav santrîfujekê de bi lêzêdekirinê re hewce dike. trombînê, dema ku PRF tenê pêdivî ye ku carekê were zivirandin bêyî ku hewce bike ku were zêdekirin."PRP di destpêkê de bi gelemperî di dozên mezin ên cerahîya devkî an plastîk de li nexweşxaneyan hate bikar anîn, "Hughes got. PRP ji bo karanîna di klînîkên diranan yên tîpîk de ne pratîkî hate destnîşan kirin.
Ji teoriyê berbi pratîkê: Di hawîrdorên diranan ên klînîkî de konsantreyên xwînê, PRF, û PRP bi heman rengî têne berhev kirin û hilberandin.Ew diyar dikin ku xwîn ji nexweşan tê girtin û di şûşeyek piçûk de tê danîn.Dûv re şûşê di santrîfujekê de bi lez û heyamek diyarkirî bizivirînin da ku di vê pêvajoyê de PRF ji xwînê veqetînin.PRF-ya ku tê wergirtin gêlekek zer e mîna membranek, ku bi gelemperî di nav membranek hûrtir de tê pêçandin.Kussek got: "Piştre ev perde dikarin bi materyalên neqlê hestî re werin adaptekirin, bi materyalên neqlê hestî re werin berhev kirin, an jî li dora an li serê implantên diranan werin danîn da ku biyofilmek ku mezinbûna hestî pêşve dike û tenduristiya nexweşan çêtir dike. Tevra gingivalê ya keratîzekirî," Kussek got.PRF di heman demê de dikare wekî tenê materyalê veguheztinê ji bo emeliyata periodontal were bikar anîn.Wekî din, ev materyal ji bo tamîrkirina perforan di dema mezinbûna sinusê de, pêşîgirtina enfeksiyonan, û baştirkirina encamên klînîkî pir arîkar e.''
''Bikaranîna tîpîk ya PRP'yê tevlîhevkirina wê bi PRF û pariyên hestî re vedihewîne da ku hestîyek 'zelal' ava bike ku di pêvajoya veguheztinê de hêsan tê adaptekirin û di valahîya dev de xebitî, "Kusek berdewam kir. Materyalên PRP jî dikarin di nav hestî de werin derzî kirin. qada veguheztinê ji bo zêdekirina îstîqrarê û derzîlêdanê li tevnên derdorê ji bo baştirkirina saxbûnê.'' "Di pratîkê de, ew ji bo neqlê hestî bi tevlihevkirina PRP bi materyalên neqlê hestî re û danîna wan, dûv re membrana PRF li jor tê danîn, û dûv re jî membrana polîtetrafluoroetilen tê danîn. li ser wê," Rogge got. Ez hîn jî PRF-ê wekî kulmek piştî derxistina diranan bikar tînim - tevî diranên şehrezayiyê - ji bo ku alîkariya kêmkirina soketê hişk bike û başbûnê pêşve bibe. Rast be, ji dema pêkanîna PRF-ê pêve min zuwa nebû. Rakirina soketa hişk e. ne tenê feydeya Rogge dibîne.
''Ne tenê min zû başbûn û mezinbûna hestî zêde dît, lê di heman demê de min kêmbûna êşa piştî emeliyatê ya ku dema PRP û PRF bikar tîne jî dît.'' ''Heke PRP/PRF neyê bikaranîn, dê nexweş baş bibe?"Watts got. Lê heke hûn dikarin ji wan re hêsantir û bileztir bikin ku ew bigihîjin encama dawîn, bi tevliheviyên hindiktir, hûn çima nakin?"
Mesrefa lêzêdekirina PRP/PRF di pratîka diranan ya giştî de diguhere, bi piranî ji ber geşbûna geşbûna konsantreyên xwînê yên otolog.Van hilberan pîşesaziyek pir mîlyar dolar derxistiye, digel ku hilberînerên cihêreng guhertoyên nazik (carinan xwedan) yên santrîfuj û şûşeyên piçûk diafirînin.''Sentrîfujên bi mîhengên leza cihêreng li sûkê hatine destnîşan kirin, û guhertinên di santrîfujê de dikare bandorê li zindîtî û bandorkeriya şaneyên di wan de bike, "Werts got. Ma ew ji hêla klînîkî ve watedar e? Ez ne bawer im ku dê kesek vê yekê çawa bipîve.' Digel veberhênana santrîfujê û perwerdehiya flebotomiyê, Werts got ku lêçûnên din ên ku di pratîkê de bi karanîna PRP / PRF re têkildar in, wek lûleyên berhevkirina valahiya morkirî, set infuzyonê ya Winged û lûleyên şûştinê, "kêmtirîn" in.
Werts got, ''Di emeliyata veguheztinê de bikaranîna parzûnên vegirtinê dibe ku her yek ji 50 û 100 dolaran lêçûn, "Werts got. Berevajî vê, karanîna PRF-ya xwe ya nexweş wekî lêçûna derveyî ya membran û dema we dikare were barkirin. Berhemên xwînê yên otolog xwedî kodek bîmeyê ne. , lê sîgorta kêm caran vê xercê dide, ez gelek caran ji bo neştergeriyê distînim û paşê jî diyarî didim nexweş.''
Paulisick, Zechman, û Kusek texmîn dikin ku lêçûna destpêkê ya lê zêdekirina santrîfuj û kompresorên membrana PRF di pratîka wan de ji 2000 $ heya 4000 $ ye, bi tenê lêçûna zêde kîtek berhevkirina xwînê ya yekcar e, bi gelemperî ji bo qutiyek ji 10 $ kêmtir lêçûn e.Ji ber pêşbaziya pîşesaziyê û hejmareke mezin a santrîfujên ku li sûkê peyda dibin, divê diranên diranan karibin bi xalên biha yên cihêreng amûran bibînin.Lêkolînê destnîşan kir ku heya ku protokol domdar be, dibe ku di qalîteya PRF-a ku bi karanîna santrîfujên cihêreng têne hilberandin de cûdahiyên girîng tunebin.
"Tîma lêkolînê ya me vê dawîyê vekolînek birêkûpêk weşand ku tê de me dît ku PRF encamên klînîkî yên di tamîrkirina peryodontal û tevna nerm de bi girîngî baştir dike," Miron got. Lêbelê, me gihîştiye wê encamê ku hîna jî kêmasiya lêkolînek baş heye ku rola bi qayîl nîşan bide. PRF di tehlîlkirina avakirina hestî de (derxistina hestî). Ji ber vê yekê divê bijîjkên klînîkî werin agahdar kirin ku PRF ji tevna hişk xwedî şiyana nûjenkirina tevna nerm bihêztir e.''
Pir lêkolînên zanistî xuya dike ku îdîaya Miron piştgirî dike.Delîl hene ku pêşniyar dikin ku PRP / PRF beşdarî pêvajoya başbûnê dibe, tewra gava ku asta çêtirbûnê ji hêla statîstîkî ve ne girîng be.Her çend gelek delîlên Anecdotal hene, lêkolîner bawer dikin ku delîlên berbiçavtir hewce ne.Ji ber ku PRF di sala 2001-an de yekem car di emeliyata devkî de hate bikar anîn, gelek guhertin hene - L-PRF, A-PRF (fîbrîna dewlemend a trombêlê ya pêşkeftî), û i-PRF (fîbrîna dewlemend a trombêlan a bi derzî)).Wekî Werts got, "têrê dike ku hûn gêj bibin û hewl bidin ku wan fêr bibin û bi bîr bînin."
''Di eslê xwe de, ev hemî dikarin li konsepta orîjînal a PRP/PRF werin şopandin, "wî got. Erê, avantajên her yek ji van 'pêşkeftinên' nû dikarin bi zanistî werin îsbat kirin, lê di pratîka klînîkî de, bandorên wan hemî ne. heman - ew hemî bi girîngî başbûnê pêşve dixin.'' Hughes pejirand û destnîşan kir ku L-PRF, A-PRF, û i-PRF hemî guhertoyên "biçûk" ên PRF-ê ne. Ev cûrbecûr ne hewceyê amûrên taybetî ne, lê ji bilî verastkirinê hewce ne. ji pilana centrifûgal re (dem û hêza zivirî). ''Ji bo afirandina cûreyên cûda yên PRF-an, pêdivî ye ku di dema pêvajoya santrîfugê de dema zivirînê an zivirandinên serê xulekê (RPM) xwînê biguhezînin, "Hughes diyar kir.
Guhertoya yekem a PRF L-PRF ye, li pey A-PRF ye.Cûreyek sêyem, i-PRF, rengek şil û derzî ya PRF-ê ye ku alternatîfek ji PRP re peyda dike."Girîng e ku meriv têbigihêje ku PRF bi gelemperî şeklê koman digire," Hughes got. "Heke hûn hewce ne ku PRF derzî bikin, hûn tenê hewce ne ku wextê centrifugasyonê û RPM biguhezînin da ku wê bikin forma şilî - ev e- PRF.'' Ger Antîkoagulant tunebe, i-PRF dê demek dirêj şil nemîne. Hughes got ku ger zû neyê derzîlêdan dê bibe jelek koloidal a asê, lê hilber di heman demê de pir bikêr e. Alîkarek hêja ye ji bo girêdana hestî ya granular an girseyî, ya ku dibe alîkar stabîlkirin û sererastkirina gewriyê," wî got. "Min dît ku karanîna wê di vê kapasîteyê de encamên pir baş bi dest xist."
Ger cûrbecûr, kurtenivîs û peymanên navkirinê pisporên pîşesaziyê tevlihev dikin, divê dixtorên diranan çawa têgîna konsantreya xwîna otolog ji nexweşan re rave bikin?
(Naveroka vê gotarê ji nû ve tê çap kirin, û em ji bo rastbûn, pêbawerî an temambûna naveroka ku di vê gotarê de ne, garantiyek eşkere an nepenî nadin, û ji bo ramanên vê gotarê ne berpirsiyar in, ji kerema xwe fêm bikin.)
Dema şandinê: 24-ê Tîrmeh-2023